يؤدي نقص مستويات الهرمون الدرقي في الدوران إلى قصور الدرق ، أما في الولدان فهو يؤدي إلى الفدامة ( Cretinism) التي تتميز بتراجع في الوظيفة العصبية مع تخلف عقلي .

قد يترافق قصور الدرق كذلك مع الصمم الحسي العصبي ( متلازمة Prenderd ) و متلازمة ترنر .

يؤدي فشل الغدة الدرقية في العمل في مرحلة الحياة الجنينية داخل الرحم إلى الفدامة و تشكل الوجه المميز المماثل للأطفال الذين يعانون من متلازمة داون أو القزامة ، و عادة يشاهد فشل في النمو مع تخلف عقلي شديد .

إذا أُجريت الاختبارات بشكل فوري و بُدئ بتطبيق المعالجة المعيضة بالهرمون الدرقي منذ الولادة، فإن ذلك قد يخفف من درجة التراجع الوظيفي العقلي والذهني و إذا حدث قصور الدرق في الطفولة أو اليفع فسيؤدي إلى تأخر التطور حيث يمكن أن تظهر أعراضه بتمدد البطن - فتق سري – هبوط مستقيمي .

يميل الأداء العقلي إلى التناقص مع بدء قصور الدرق بعد الشهر السادس من العمر ، و لكن التراجع الشديد في الوظيفة غير شائع أما في البالغين فإن الأعراض هي نوعية عموماً ، و تشمل التعب - زيادة الوزن - عدم تحمل البرد - الإمساك – النزف الطمثي .

يعاني المرضى الذين لديهم قصور شديد في الوظيفة الدرقية التي تدعى بالوذمة المخاطية (Myxedema ) من مظاهر وجهية مميزة نتيجة لتوضع مركبات الغليكوزأمينوغليكان في النسج تحت الجلد ، مما يؤدي إلى امتلاء الوجه و ما حول الحجاج و يصبح الجلد خشناً و جافاً ، و يبدو عادة مائلاً إلى الاصفرار بسبب نقص الكاروتين إلى فيتامن A، و يشاهد كذلك غياب مميز في الثلثين الوحشيين للحاجبين.

 و تؤدي ضخامة اللسان إلى اضطراب في الكلام حيث يصبح بطيئاً و يتناسب مع التراجع العام في الحالة الذهنية .

وتؤدي العتاهة غير المعالجة إلى ما يدعى بجنون الوذمة المخاطية ( Myxedema Madness) وقد يعاني المرضى كذلك من ألم بطني غير نوعي مترافق مع تطبل البطن والإمساك.

 تتراجع الرغبة الجنسية و يعاني كلا الجنسين من العقم . و تتضمن التبدلات القلبية الوعائية في حالات قصور الدرق كلاً من بطء القلب - ضخامة القلب – انصباب التامور - نقص نتاج القلب - انصباب الجنب و لا يعتبر قصور القلب اختلاطاً شائعاً.

حين يحدث قصور الدرق بسبب قصور النخامة ، فإن المريض قد يعاني من مظاهر قصور النخامة مثل الجلد الشاحب شمعي المظهر - تساقط الشعر - ضمور الأعضاء التناسلية.

 يتميز قصور الدرق بانخفاض مستويات T4 و T3 في الدوران ، و يرتفع TSH في حالات القصور البدئي ، أما في حالات القصور الثانوي فإن قيم TSH تكون منخفضة بشكل مميز دون أن ترتفع بعد التحريض بـ TRH . توجد الأضداد الذاتية الدرقية في الدوران، وأكثر ما تكون مرتفعة في الأمراض المناعية الذاتية (التهاب الدرق لهاشيموتو - داء غريفز ) رغم أنها تكون عادة مرتفعة في المرضى الذين يعانون من سلعة معقدة و تنشؤات درقية ، أما الموجودات الأخرى فتتضمن فقر الدم - فرط كوليسترول الدم - نقص سعة تخطيط القلب الكهربائي مع تسطح الموجة T أو انقلابها . يعاني مرضى الوذمة المخاطية أحيانـاً مـن السـبـات مـع نـقـص الصوديوم و احتباس CO2 .

يمثل التيروكسين المعالجة المختارة ، حيث تتراوح الجرعة من 50 حتى 200مكغ يومياً، و ذلك حسب وزن المريض وحالته العامة. يمكن البدء بجرعة 100 مكغ يومياً من التيروكسين يتحملها معظم المرضى بشكل جيد ، لكن كبار السن والمرضى الذين يعانون من مشكلة قلبية و قصور درق شديدين يجب أن يعطوا أولاً جرعات أقل بكثير ( 25-50مكغ/يوم ) نظراً لإمكانية وجود ارتفاع مرافق في الكوليسترول مع التصلب الشرياني ، و يمكن بعد ذلك زيادة الجرعة بشكل تدريجي على مدى أسابيع و إلى أشهر بهدف الوصول إلى حالة السواء الدرقي ، و يجب دائماً إجراء تخطيط القلب الكهربائي عنـد وجـود قـصـور شـديـد في الغدة الدرقيـة قـبـل البـدء بتطبيق المعالجة

يتناول المريض الدواء في الصباح دون تناول أي أدوية أخرى ، و يمكن أن يعطى مع الوجبات لضمان جودة الامتصاص . تضبط جرعة التيروكسين حسب الاستجابة السريرية و مستويات TSH و يجب أن تعود هذه إلى الطبيعي و يعتبر تدبير المرضى الذين لديهم قصور درقي تحت سريري ( T4 طبيعي مع ارتفاع طفيف في TSH) مثاراً للجدل .

و تشير الأدلة إلى أن المرضى الذين يعانون من قصور الدرق تحت السريري مع ارتفاع مستويات الأضداد المضادة للدرق يجب أن يخضعوا للمعالجة نظراً لأنهم سيعانون في النهاية من قصور الدرق الصريح .

إذا راجع المريض بسبات الوذمة المخاطية فإنه يحتاج إلى معالجة إسعافية بجرعات كبيرة من التيروكسين الوريدي ( 400-300 مكغ ) أي على عكس المرضى الذين لديهم قصور خفيف إلى متوسط في الغدة الدرقية مع المراقبة الحثيثة في وحدة العناية المركزة .

مواضيع ذات صلة

Chronic kidney disease (CKD)

Cirrhosis

Primary sclerosing cholangitis

Primary biliary cholangitis

Alcoholic liver disease

Chronic viral hepatitis

Unilateral leg swelling

The Clinical utility of Genomics in benign Hematology

Acute breathlessness

Diverticular disease

Ulcerative colitis

Crohns disease