الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الخامسة والثلاثون

فتاة زارت الطبيب وهي تعاني من عسر البول dysuria وخراج مهبلي vaginal discharge تم أخذ عينة بول من المريضة لتحليلها معملياً حيث أظهرت نتيجة المزرعة البكتيرية نمو عدة أنواع من المستمرات البكتيرية وعدد أقل من 10⁵ وحدة تكوين المستعمرات / مليلتر . اخذت مسحة من باطن عنق الرحم endocervical specimen للكشف عليها مجهرياً فكانت النتيجة كما في الشكل 1 وكذلك لزراعتها على الوسط الغذائي المناسب.

الشكل رقم 1 : الفحص المجهري

الأسئلة :

1- ما هو التشخيص المتوقع لهذه الحالة المرضية ؟

2- ما هي الأعراض الجانبية التي يمكن ان تصاحب هذه الحالة  المرضية؟

3-  كيف يمكن التعامل مع هذه الحالة المرضية ؟

الإجابة :

1- يمكن تشخيص حالة هذه الفتاة على انها مصابة بالسيلان gonorrhea حيث أن الشريحة أظهرت وجود مستعمرات بكتيرية سالبة لصبغة جرام متواجدة كثنائيات وتعرف على انها النوع البكتيري Neisseria gonorrhoeae ويتم التأكد من هذا التعريف بزراعة العينة على الوسط الغذائي المناسب وإجراء الاختبارات الكيموحيوية للكائن الدقيق المعزول.

يعتبر النوع البكتيري N. gonorrhoeae حساس جداً للظروف البيئية المتغيرة، عملياً يمكن زراعة مسحة باطن عنق الرحم على الوسط الغذائي الانتقائي وحضانتها في بيئة تحتوي على 5% غاز ثاني اكسيد الكربون وفي درجة حرارة 37 درجة مئوية. أما في حال ما إذا كان الشخص المصاب ذكر فيتم اخذ مسحة من الإحليل urethral swab ، وتعتبر نتيجة الكشف المجهري اقل درقة بكثير في الإناث عنها في الذكور ومع ذلك فإن التشخيص باستعمال الكشف المجهري يمكن تأكيده بإجراء المزرعة البكتيرية.

2- وجود الأعراض غالباً ما تكون أقل في الذكور من الإناث ، وبالإضافة لإصابة الجهاز التناسلي قد يصاحب ذلك العديد من الإصابات مثل التهاب فتحة الشرج والمستقيم anorectal infection والتهاب البلعوم pharyngeal infection والتهاب باطن عنق الرحم في العديد من حالات الإجهاض وتمزق الأغشية premature rupture of membranes . كما ان الطفل المولود لأم مصابة قد يصاب التهاب ملتحمة العين ophthalmia neonatorum وكذلك في الإناث فقد تظهر عليهن امراض التهاب الحوض pelvic inflammatory disease  والتهابات ما حول الكبد perihepatitis  عقب اصابة باطن عنق الرحم. أما في الذكور فإن التهاب البروستات prostatitis أو التهاب البربخ epididymitis قد تظهر نتيجة هذه الإصابة. ومن الممكن حدوث إصابات جهازية مثل التهاب المفاصل  وليس هناك ما يدل على إمكانية حدوث الإصابة بالتهاب بطانة القلب endocarditis أو التهاب العظام psteomyelitis او التهاب السحايا meningitis .septic arthritis

3- في هذه الحالة تتم المعالجة بتناول المضاد الحيوي  amoxicillin والمضاد الحيوي probenecid فموياً، حيث أن المضاد الحيوي probenecid سيقلل من إفراز الكلية لإنزيم B-lactam. وفي حال إفراز الكائن المسبب للمرض هذا الإنزيم فيتم علاج الحالة بحقنة بالمضاد الحيوي ceftriaxone او المضاد الحيوي ciprogloxacin فموياً. أما الأشخاص الذي يعانون من مضاعفات جهازية مثل التهابات الحوض نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري N. gonorrhoeae فيتم علاجهم بالمضاد الحيوي ampicillin فموياً أو المضاد الحيوي penicillin عن طريق الحقن. كما انه يتوجب على المريض المراجعة بعد بداية العلاج لمعرفة مدى فعالية العلاج في القضاء على الكائن الدقيق المسبب لهذا المرض، كما أنه من المفيد جداً للشريك الجنسي للشخص المصاب ان يقوم بإجراء التحاليل اللازمة لمعرفة سلامته من الإصابة.