الحالات المرضية البكتيرية : الحالة السادسة والأربعون

طفلة تبلغ من العمر ثمانية عشر شهراً أحضرت إلى حدة الإسعاف في الصباح الباكر حيث استيقظت وهي تصرخ مع ملاحظة ارتفاع في درجة حرارتها. لم يستطع والديها تهدئتها ، تاريخها المرضي يشير إلى اصابتها بنزلة برد منذ ثلاثة أيام مع زكام وبالفحص السريري تبين أنها متوردة flushed  ومتهيجة irritable وتغير لون طبلة الأذن إلى اللون الأحمر الوردي وهي متورمة bulging .

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة المرضية ؟

2- ما هو الكائن الدقيق المتوقع لإحداث الإصابة ؟

3- كيف يمكن معالجة هذه الحالة المرضية ؟

4- ما هي المضاعفات التي يمكن ان تصاحب هذه الحالة المرضية؟

الإجابة :

1- تشخيص هذه الحالة على أنها حالة إصابة التهاب حاد للإذن الوسطى acute otitis media .

2- يعتبر النوع البكتيري Haemophilus influnzae والنوع البكتيري Streptococcus pneumonia من اهم الكائنات الممرضة المسببة لإلتهاب الأذن الوسطى بينما النوع البكتيري Moraxella catarrhalis والنوع البكتيري Group A beta haemlutic streptococci والنوع البكتيريStaphylococcus aureus  أقل إحداثاً لهذا المرض . وغالباً ما يصاحب إصابات التهاب الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية الإصابة بإلتهاب الأذن الوسطى. يؤدي احتقان القناة السمعية إلى تجمع السوائل في منطقة الأذن الوسطى وحدوث الإصابة الثانوية البكتيرية وبالتالي فإن ضغط هذه السوائل المتجمعة على منطقة الأذن الوسطى يسبب الألم وقد يؤدي إلى ثقب طبلة الأذن وخروج صديد pus .

3- يتم معالجة هذه الحالة باستعمال المضادات الحيوية الجهازية غالباً  عن طريق الفم إلا في الحالات التي يعاني منها الطفل بالتقيئ . ومن المضادات الحيوية التي من الممكن تناولها نجد المضاد الحيوي amoxicillin أما منفرداً أو مع مثبط لإنزيم B-lactamases مثل clavulanic acid للقضاء على النوع البكتيري H. influenza المقاوم للمضاد الحيوي penicillin . كما يمكن استعمال الجبل الثاني والثالث من مجموعة السيفالوسبورينات cephalosporins أما الأشخاص الحساسين للمضاد الحيوي penicillin فيتم علاجهم بالمضاد الحيوي co-trimoxazole.

4- من أهم المضاعفات التهاب الحشاء الحاد acute mastoiditis والتهابات متتالية تؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى الصديدي chronic exudative otitis media (صمغ الأذن) والذي يعد من أكثر المضاعفات شيوعاً.