الحاتلات المرضية البكتيرية : الحالة التاسعة والأربعون

طفلة تبلغ من العمر اربعة شهور تعاني من سعال منذ ثلاثة أسابيع مضت في البداية كانت تشتكي من رشح اعتقدت والدتها أنها إصابة فيروسية.

ازداد السعال سوءاً وخاصة أثناء الليل مع تشنجات spasms وأعقب ذلك غالباً نوبات قيء . كما أن والدتها التي تشتغل مدرسة مصابة أيضاً بسعال خفيف الأمر الذي تطلب منها قضاء إجازة مرضية لمدة أسبوعين قبل عودتها للعمل من جديد.

بالفحص تبين ان الطفل المصاب يعاني من جفاف خفيف وغير متوعك ولم يلاحظ ما يدعو للقلق عند الفحص السريري للصدر والبطن.

الاسئلة :

1- ما هي النقاط الهامة التي أغفل عنها في التاريخ المرضي لهذه الحالة؟

2- ما هي الكائنات الدقيقة الرئيسية المسببة للسعال الذي أصاب الطفلة؟

3- ما هي المضاعفات التي تصاحب هذه الإصابة؟

4- ما هي الاحتياطات الواجب اتخاذها لتفادي حدوث الإصابة؟

الإجابة :

1- من النقاط الهامة التي أغفلت في التقصي هو التاريخ المرضي السابق للطفلة والعائلة وكل ما يتعلق ببرنامج التحصين حيث أن هذه الطفلة كانت بصحة جيدة إلا أنها لم تتناول التحصين الروتيني كاملاً حيث أن حالها يعاني من مرض الصرع epilepsy .

2- السعال الذي تعاني منه هذه الطفلة قد يكون نتيجة الإصابة الفيروسية مثل respiratory syncytial virus و  influenza parainfluenza أو adenovirus . إلا أن التشنجات المصاحبة للسعال الذي يثعبه القيء في الأطفال غير المحصنين يكون في الغالب نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري Brodetella pertussis وهذه الإصابة تعرف بالسعال الديكي whooping  على الوسط الغذائي Bordetella selective media وإذا ما تم أخذ عينة دم لإجراء اختبار العد فسيلاحظ غالباً ارتفاع عدد الخلايا الليمفاوية lymphocytosis يمكن للأشخاص البالغين أن يصابوا بهذا النوع البكتيري وهذا ما يفسر السعال الذي أصاب الأم.

3- المضاعفات التي قد تصاحب هذه الإصابة في الغالب ما تكون خطيرة وتؤدي إلى الوفاة ومنها على سبيل المثال bronchopneumonia والتي قد تكون إصابة ثانوية يسببها النوع البكتيري Haemophilus influenza وداء الانخماص atelectaisi والذي قد يكون نتيجة لتوسع القصبات الهوائية bronchiectasis والاختلاج convulsion الناتج من شدة السعال وهو قد يؤدي إلى الإصابة بنزيف داخل المخ inteacerebral haemoeehage . كما ان اشتداد السعال قد يسبب ضغط ويؤدي إلى نزيم ملتحمة العين conjuctival haemorrhage والرعاف epistaxis وقد يظهر تقرح frenal ulcer على اللسان في المراحل الاولى من المرض.

للوقاية من الإصابة بهذا النوع البكتيري لابد من تحصين جميع الأطفال إلا أذا وجدت مضاعفات تمنع ذلك حيث أنه لا ينصح بالتحصين للأشخاص الذين يعانون من خلل في الجهاز العصبي أو ان التاريخ المرضي للعائلة يظهر ان أحد الأقارب من الدرجة الأولى يعاني من احد الأمراض العصبية. هناك جدال ونقاش حول علاقة التحصين ضد النوع البكتيري B. pertussis وحدوث تلف في الجهاز العصبي إلا أن خطورة نزيف المخ كنتيجة لهذا المرض يعتبر أشد خطورة من مضاعفات التحصين.